Дифференциальный диагноз гиперпластических процессов эндометрия

Дифференциальный диагноз в группе гиперпластических процессов проводят между диффузной гиперплазией, полипом и раком эндометрия.

Из ультразвуковых признаков, характерных для доброкачественного процесса, можно отметить четкий и ровный контур патологического образования, его аваскуляризацию или единичные цветовые локусы с ИР выше 0,5, а в пользу злокачественного новообразования свидетельствуют нечеткие и неровные контуры, гиперваскуляризация с низким сосудистым сопротивлением. Кроме того, следует учитывать скорость кровотока при соблюдении угла инсонации. По данным В. Н. Демидова и А. Й. Гуса, специфичность эхографии при проведении поликлинического скрининга составила 92,2%, а чувствительность — 97,3%, притом, что точность диагностики гиперплазии эндометрия оказалась возможной в 86,4%, полипов — 87,9%, а рака — только в 25% случаев. Необходимо отметить, что достоверно определить морфологическую форму гиперпластического процесса можно только при гистологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз гиперпластических процессов

Гиперпластические процессы эндометрия дифференцируют со следующими заболеваниями:

Нечеткий и неровный контур гиперэхогенного базального слоя при эндометриозе может симулировать инвазию карциномы в миометрий. Для дифференциальной диагностики следует учитывать другие эхографические признаки аденомиоза, а также данные цветового картирования и спектральной допплерографии. Так как при эндометриозе отсутствует неоангиогенез, то для этого заболевания нехарактерна гиперваскуляризация субэндометриальной зоны, снижение индекса сосудистого сопротивления и повышение скорости кровотока.

Субмукозная миома, как правило, дифференцируется с полипом эндометрия. В отличие от последнего, миома имеет правильную, округлую форму и сниженную эхогенность. В сомнительных случаях можно провести эхогистероскопию. На фоне введенного анэхогенного контраста хорошо контурируется ножка полипа, в то время как миома имеет ту или иную степень «погружения» в миометрий.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака эндометрия и саркомы матки в настоящее время невозможна, однако это не меняет тактику ведения больных.

Плацентарный полип, так же как и рак эндометрия, имеет неоднородную структуру, смешанную эхогенность, гиперваскуляризацию, низкое сосудистое сопротивление и высокую скорость кровотока. Для диагностики следует учитывать возраст, анамнез и данные хорионического гонадотропина. Нарушенная маточная беременность представляет собой выражено неоднородное содержимое полости матки с большим количеством ангипогиперэхогенных включений.

Эндометрит может симулировать гиперпластический процесс, в том числе и карциному. Общими признаками являются наличие жидкостного содержимого в полости матки, неоднородная структура и различная толщина эндометрия передней и задней стенок. Отсутствие пузырьков газа и изменения структуры срединного комплекса в зависимости от фазы менструального цикла будут свидетельствовать о гиперпластическом процессе. Большое значение имеет клиническая картина и данные лабораторного исследования.

При дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и трофобластической болезни следует учитывать два возрастных пика, характерных для последнего заболевания: 20-24 года — для простого пузырного заноса и 40-49 лет — для инвазивного. Характерными эхографическими признаками простого пузырного заноса являются четкие и ровные границы, а содержимое полости представлено множественными гипоанэхогенными яче истыми структурами диаметром 4-6 мм. Кроме того, следует обращать внимание на расширение сосудов миометрия и наличие двухсторонних тека — лютеиновых кист, что сопутствует пузырному заносу. Хорионэпителиома по ультразвуковой структуре и данным цветового картирования и допплерографии идентичны раку эндометрия. Помощь в диагностике оказывает количественное определение хорионического гонадотропина.

Источник: http://oberemennosti.ru/

Дата: 28.05.2015 00:57